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索 引 号 1340800MB1656036C/202106-00004 信息分类 公共服务事项清单
发布机构 市医疗保障局 发布日期 2021-06-24 10:22:35
信息来源 安庆市医疗保障局 关 键 词 公共服务清单
主题分类 社会保障 服务对象分类 公民
体裁分类 其他 生命周期分类 其他
文 号 有  效  性 有 效
信息名称 市医疗保障局公共服务清单(2021年本)
索 引 号 1340800MB1656036C/202106-00004
信息分类 公共服务事项清单
发布机构 市医疗保障局
发布日期 2021-06-24 10:22:35
信息来源 安庆市医疗保障局
关 键 词 公共服务清单
主题分类 社会保障
服务对象分类 公民
体裁分类 其他
生命周期分类 其他
文 号
有  效  性 有 效
信息名称 市医疗保障局公共服务清单(2021年本)
市医疗保障局公共服务清单(2021年本)
发布日期:2021-06-24 10:22:35    发布机构:市医疗保障局    信息来源:安庆市医疗保障局     
序号 事项名称 办理依据 实施机构
1 公立医疗机构基本医疗服务价格公布 中华人民共和国价格法》第十八条下列商品和服务价格,政府在必要时可以实行政府指导价或者政府定价:(一)与国民经济发展和人民生活关系重大的极少数商品价格;(二)资源稀缺的少数商品价格;(三)自然垄断经营的商品价格;(四)重要的公用事业价格;(五)重要的公益性服务价格。第十九条 政府指导价、政府定价的定价权限和具体适用范围,以中央的和地方的定价目录为依据。地方定价目录由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门按照中央定价目录规定的定价权限和具体适用范围制定,经本级人民政府审核同意,报国务院价格主管部门审定后公布。第二十四条:政府指导价、政府定价制定后,由制定价格的部门向消费者、经营者公布。 医药价格和招标采购科
2 异地就医直接结算问题协调服务 《安徽省医疗保障局关于印发<安徽省异地就医管理经办规程(试行)>的通知》(皖医保发〔2020〕20号):各级经办机构应建立健全异地就医结算业务协同管理、信息共享管理,逐步形成分工明确、职责明晰、流程统一的异地就医业务协同管理体系。           市医疗保险管理中心
3 重点救助对象医疗救助标准公布

1.《社会救助暂行办法》第二十九条:医疗救助标准,由县级以上人民政府按照经济社会发展水平和医疗救助资金情况确定、公布。

2.《安庆市人民政府办公室关于印发安庆市医疗救助实施办法的通知》(宜政办秘〔2016〕104号)。第五条  医疗救助对象包括:(一)最低生活保障对象和特困供养人员(以下简称重点救助对象)。第九条  住院救助:(一)重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用,实行零起付线救助。(二)医疗救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后,符合规定的政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例及标准为:1.特困供养人员按不低于90%比例救助,剩余部分从救助供养经费中予以解决;2.低保对象按不低于70%比例救助,年度累计救助限额为20000元。第十条 符合门诊救助条件的医疗救助对象经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后,符合规定的政策范围内个人自付门诊费用,救助标准为:救助比例为60%,特困供养人员每人每季度不超过400元,低保对象每人每季度不超过200元,不滚存使用。

3.《安庆市医疗保障局 安庆市财政局 安庆市民政局 安庆市扶贫开发工作办公室关于印发安庆市2020年城乡医疗救助实施办法的通知》(宜医保秘〔2020〕30号):对低保对象、特困供养人员、贫困人口和低收入医疗救助对象参加当地城乡居民基本医疗保险给予补贴。其中,对特困供养人员个人参保缴费给予全额补贴;对低保对象、贫困人口、其他救助对象个人参保缴费给予定额补贴。
待遇保障和医药服务管理科
4 基本医疗保险(生育保险)参保登记 1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第八条:社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第五十七条:用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章,向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。第五十八条:用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
2.《社会保险征缴暂行条例》(国务院令第259号)第七条:缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险登记,参加社会保险。
3.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)附件《全国医疗保障经办政务服务事项清单》第1-3子项。
4.《中共安徽省委 安徽省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(皖发〔2020〕27号):深化全民参加基本医疗保险计划,就业人员参保由用人单位和个人共同缴费,非就业人员参保实行个人缴费与政府按规定补助相结合。
5.《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的通知》(皖医保发〔2019〕13号):2019年底前,实现两项保险参保登记、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务的“四统一”。
市医疗保障服务中心
5 基本医疗保险(生育保险)参保信息变更 1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第五十七条:用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的,应当自变更或者终止之日起三十日内,到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。

2.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)附件《全国医疗保障经办政务服务事项清单》第4-6子项。

3.《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的通知》(皖医保发〔2019〕13号):2019年底前,实现两项保险参保登记、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务的“四统一”。

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6 医疗保险缴费基数申报核定

1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第六十条:用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费,非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。

2.《社会保险征缴暂行条例》(国务院令第259号)第十条:缴费单位必须按月向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额,经社会保险经办机构核定后,在规定的期限内缴纳社会保险费。

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7 出具医疗保险信息证明

1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第七十四条:用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

2.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)附件《全国医疗保障经办政务服务事项清单》第10子项。

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8 基本医疗保险关系转移接续服务 1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十二条:个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。
2.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)附件《全国医疗保障经办政务服务事项清单》第11子项。
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9 基本医疗保险参保人员异地就医管理备案

1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十九条:社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)附件《全国医疗保障经办政务服务事项清单》第12-15子项。

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10 基本医疗保险参保人员门诊特殊(慢性)病种鉴定管理

1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条:社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

2.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)附件《全国医疗保障经办政务服务事项清单》第16子项。

3.《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法(试行)》(皖医保秘〔2020〕132号)第五条:省级医疗保障经办机构负责指导全省门诊慢特病经办服务与管理工作,并做好省直职工医保门诊慢特病经办管理。各统筹地区医疗保障经办机构负责病种认定、待遇支付、费用结算和协议管理等工作。第十一条:参保人员按规定向参保地医保经办机构提交门诊慢特病认定申请。医保经办机构应按照相关规定与要求,对参保人员的申请组织审核认定,并将审核结果及时告知申请人。

4. 《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法(试行)》(皖医保秘〔2020〕132号)。        

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11 医药机构申报定点协议管理 1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条:社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
2.《中共安徽省委 安徽省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(皖发〔2020〕27号):完善基本医疗保险协议管理办法,进一步简化优化定点医药机构纳入协议管理程序。
3.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)第三条:经办机构负责确定定点医疗机构,并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议,提供经办服务,开展医保协议管理、考核等。
4.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)第三条:经办机构负责确定定点零售药店,并与定点零售药店签订医疗保障服务协议,提供经办服务,开展医保协议管理、考核等。
5.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)附件《全国医疗保障经办政务服务事项清单》第25.26子项。
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12 定点医药机构费用结算 1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十九条:参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
2.《安庆市医疗保障局关于印发〈安庆市医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南〉的通知》(宜医保发〔2020〕18号)附件《安庆市医疗保障经办政务服务事项清单》第27.28子项。
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13 基本医疗保险(生育保险)待遇核准支付 1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十八条:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
2.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第五十四条:用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

3.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)附件《全国医疗保障经办政务服务事项清单》第17-22子项。

4.《安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》(宜政办秘〔2019〕34号)文件中城乡居民基本医疗保险待遇部分。

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14 参保人员个人账户一次性支取 1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第 35 号)第十四条。
2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第 41 号)第七条。
3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部令第 16 号)第五条、第六条《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)附件《全国医疗保障经办政务服务事项清单》第9子项。
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15 大病补充保险待遇支付 

1.省发改委、卫生厅、财政厅、人社厅、民政厅、保监局等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》(皖发改社会〔2012〕1012号),《关于开展城镇基本医疗保险大病补充保险工作的意见》(宜人社发〔2013〕19号)。

2.《安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》(宜政办秘〔2019〕34号)文件中大病保险保障待遇部分。                                                  

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16 医疗救助资金给付 1. 安徽省人民政府办公厅转发省民政厅等部门《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》(皖政办〔2015〕65号)。
2. 《困难人员救助暨困难职工帮扶工程实施办法之城乡医疗救助》(安徽省民生工程)。
医疗救助资金给付
17 长期护理保险失能等级评定 《安庆市人民政府办公室关于印发安庆市城镇职工长期护理保险实施办法的通知》(宜政办秘〔2020〕1号):第四条  医疗保障部门负责开展长期护理保险工作,加强对医疗保险经办机构的管理,会同有关部门制定、调整长期护理保险基金的筹集、支付标准。医疗保险经办机构(以下简称“经办机构”)负责长期护理保险业务经办管理。第八条  参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理、经过不少于6个月的治疗病情稳定后需要长期护理的,可申请享受长期护理保险待遇。长期护理保险待遇享受起止时间与医疗保险一致。第九条  享受长期护理保险待遇必须达到重度失能程度,重度失能标准及评定办法由市医疗保障局另行制定。
 
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18 长期护理保险待遇支付 《安庆市人民政府办公室关于印发安庆市城镇职工长期护理保险实施办法的通知》(宜政办秘〔2020〕1号):第四条  医疗保障部门负责开展长期护理保险工作,加强对医疗保险经办机构的管理,会同有关部门制定、调整长期护理保险基金的筹集、支付标准。医疗保险经办机构(以下简称“经办机构”)负责长期护理保险业务经办管理。第十三条   根据重度失能人员选择的护理方式,长期护理保险基金按照下列标准支付长期护理保险待遇:
1.在协议医疗机构护理床位接受护理服务的,长护保险基金按60元/天标准结算。
2.在协议养老服务机构护理床位接受护理服务的,长护保险基金按50元/天标准结算。
3.居家长期护理的,重度失能参保人员按15元/天的标准享受护理补助,同时可根据自身条件和需要选择长期护理服务协议机构提供的上门服务,长期护理保险上门服务管理办法和服务标准由市医疗保障局另行制定。护理补助于季末后第一个月发放上一季度补助。
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19 医疗保险个人账户清退 根据工作实际,开展医疗保险个人账户清退服务工作。 市医疗保障服务中心


附件:市医疗保障局公共服务清单(2021年本).xls 下载
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