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索 引 号 00311445X/201708-00002 信息分类 医疗政策
发布机构 迎江区卫生和计划生育委员会 发布日期 2017-08-04 11:02:56
信息来源 关 键 词
主题分类 卫生 服务对象分类
体裁分类 其他 生命周期分类
文 号 信息格式/语种
信息名称 2017年迎江区新型农村合作医疗实施办法
内容概述
2017年迎江区新型农村合作医疗实施办法
发布日期:2017-08-04 11:02:56    发布机构:迎江区卫生和计划生育委员会    信息来源:迎江区卫生和计划生育委员会    

为贯彻落实党中央国务院和省委省政府、市委市政府有关医药卫生体制改革的精神,进一步完善政策措施,推进我区新型农村合作医疗制度(以下简称:新农合制度)平稳运行及健康可持续发展,根据《安徽省人民政府关于2017年实施33项民生工程的通知》(皖政〔2017〕10号)等文件精神,制定本实施办法。

    一、指导思想

    以科学发展观为指导,以保障参合农民的利益为核心,完善政策措施,最大程度地惠及、方便参合农民,进一步推进新农合制度的完善与发展。

    二、目标任务

    建立和完善高效的管理经办体系、科学的筹资增长机制、合理的费用补偿方案、方便的补偿结算程序、有效的费用控制办法、安全的基金监管制度和分工协助的责任落实机制,巩固新农合制度的覆盖面和补偿受益面,进一步提高筹资标准和保障水平,落实精准扶贫医疗救助,扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围。

    三、坚持以户为单位自愿参合,扩大制度覆盖面

    全区参合率不低于96%。参加城镇职工医保有困难的农民工,自愿参加户籍所在地的新农合。长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的农民,可以参加居住地的新农合。农村户籍的中小学生和少年儿童跟随家长一起参加新农合。

    四、提高财政补助和农民缴费标准,探索完善筹资机制

    2017年,新农合筹资标准筹资提高到每人每年600元(如国家政策调整另行通知)。参合农民个人缴纳提高至150元;财政补助标准提高至450元,其中:中央财政补助258元,省财政补助144元,区财政承担48元。积极探索符合当地情况、农民群众易于接受、简便易行的新农合个人缴费方式。

    五、调整新农合补偿方案,提高住院大病补偿待遇

    按照市辖区补偿方案,引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊,确需住院的,首选当地基层医疗机构住院,对必须到省市级大医院诊治的疑难重病,进一步提高其补偿比例, 参合患者全年累计补偿封顶线(不含大病保险补偿及按病种付费重大疾病定额补偿)提高至30万元。执行慢性病门诊定点诊治、分病种定额补偿或保底补偿。鼓励与引导参合农民使用国家基本药物,使用国家基本药物的费用在原有补偿的基础上再提高10个百分点给予补偿。

    六、全面普及门诊统筹,扩大参合农民受益面

    2017年,全区参合农民都能在本乡(镇)卫生院和就近的村卫生室获得门诊费用报销。门诊基金原则上按当年筹集基金的*90%* 20%予以安排。门诊补偿必须严格实行“按比例补偿”的费用分担共付机制,单次门诊的可补偿费用的补偿比例达到50%左右,单次补偿额度适当封顶。按照“总额预算、分期支付、绩效考核”的办法,以乡镇为单位由乡村两级医疗机构包干使用门诊统筹基金。

    七、进一步提高大病保险保障水平

    坚持“以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政策联动”的基本原则,在新农合大病保险全区覆盖的基础上,2017年,进一步巩固完善我区新农合大病保险制度,逐步提高统筹层次,逐步提高筹资水平和保障水平,大病保险人均筹资达到30元左右,分段补偿比例最低不少于50%,并通过紧密衔接新农合基本医疗保障及医疗救助等制度,有效减少参合大病患者家庭灾难性医疗支出。

    八、推进医联体建设

    根据市卫生计生委关于印发《安庆市城市医疗联合体实施方案的通知》(卫医〔2015〕268号)精神,整合医疗卫生资源,推进分级治疗和双向转诊,引导病人向基层转移。

    九、规范医疗服务行为,控制医院费用不合理增长

    实行新农合定点医疗机构分级定点、分级监管、分级负责。区卫计委对定点医疗机构服务行为实施行政监管,将定点医疗机构做好新农合工作情况纳入日常工作考核指标体系,考核结果与定点资格、协议签订等挂钩,对其违规违纪行为按照有关规定严肃处理。建立健全新农合定点医疗机构的准入和退出机制,实行动态管理。完善新农合定点医疗机构的医药费用监测和信息披露制度。各级新农合定点医疗机构内部要建立健全合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费等方面的规范和制度,形成自觉的自律机制。

    十、完善按病种付费机制,扩大按病种付费执行率

    进一步完善按病种付费政策措施,动态调整按病种付费病种定额标准。积极探索并鼓励将基金支出多、监管难度大、以物理康复治疗为主的病种,优先纳入按病种付费范围。进一步扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围,逐步提高按病种付费出院病例占参合住院患者的比例。

    十一、严格执行基金监管制度,严格规范基金用途

    执行国家统一的财务会计制度,强化基金监督管理和风险防控。新农合基金全部纳入财政专户管理,实行收支两条线管理,专款专用。完善区、乡、村三级定期公示制度,接受社会监督。加强对基金筹集、管理和使用各环节的审计,审计结果依法向社会公开。新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿,应由政府另行安排资金的基本公共卫生服务项目不纳入新农合补偿范围。

    十二、简化就诊和补偿流程,方便参合农民就医和补偿

    全面实现异地结算,方便参合农民到市级、省级甚至省外医疗机构就诊报销,在省市级定点医疗机构及统筹地区内所有医疗机构全面推行“即时结报”。探索开展省外医疗机构即时结算试点。医院垫付的资金由区合管中心、区财政部门定期结算并及时补还医院。区合管中心对医疗机构垫付的医药费用要认真审核,对不符合新农合补偿规定的费用由医疗机构承担,新农合基金不予支付。

    十三、加强管理经办队伍建设,提高管理经办能力

    按照精简效能的原则,加强区新农合管理经办队伍建设。制定新农合管理经办人员的岗位职责、工作规则和行为准则,建立健全管理经办人员管理、培训与考核制度。完善新农合信息管理系统建设,提高新农合管理经办能力与效率。


    十四、积极配合政府开展城乡居民医保整合

    按照省政府和省医改办要求,做好《安徽省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》的落实,逐步实现基本医保覆盖范围、筹资标准、保障待遇、基金管理、定点管理、医保目录的“六统一”。

    十五、保障措施 

    (一)加快建立新型农村卫生服务体系,发挥农村卫生服务网络整体功能,建立农村逐级指导与转诊体系,提升农村卫生服务能力,为新农合制度完善与发展提供支持条件。

    (二)开展新农合工作评价与指导。继续开展对各乡(镇、街)新农合工作的评价,建立奖惩机制,促进新农合制度健康可持续发展。

    本办法自2017年1月1日起施行,由区卫生计生委、区财政局负责解释。




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